某家医院里有个清洁工，手脚不干净。
他想偷贵重物品，但不知，惹的人竟是“电锯”。
这位清洁工被捆绑在沙发上，身体被特殊的装置控制住，双眼连接着特殊的管道，一只手握着转盘，一只手的手指都被固定。他必须要挑战的任务是：在60秒内转动五次转盘，每转动一次，手指被掰断一根。
看这部续作，河马哥回到了看《电锯惊魂1-3》的感受，全程紧张战栗，好几次因为片中那些私刑的疼痛感而握紧拳头。豆瓣7.5分、烂番茄新鲜度79%，爆米花指数89%。一部续作，拍到第十部，还能有这种成绩，放眼影史都非常罕见。竖锯，死神的化身，他是恐怖片界绝对的顶级icon。于是，他布下重重机关，让人在濒死时感受到生命的可贵。
偶然间，他遇到了癌症互助小组的病友，胰腺癌四期，居然被一位专家用复杂的手术治好了。听到这消息，竖锯就像快被海水淹没时，突然抓住了一根救命稻草。在神秘的网站上，一位博士介绍了自己治疗癌症的原理。这位博士的女儿塞西莉亚经营着一家特殊的医院，救死扶伤。并且，她非常厌恶政 府和大型制药公司，因为父亲遭遇了巨大的打压。他乘坐飞机到了墨西哥，然后打车，中途突然碰到一帮类似劫匪的人，恶狠狠地问他名字。确认后，对方的脸色立马柔和了，用面包车接竖锯进了医院。
根据医生塞西莉亚的说法，这是为了确保医院与患者的安全。
入院前有招待，进入治疗环节有主治医师、护士、麻醉师等等。竖锯接受的手术名为“清醒开颅手术”，患者经由局部麻醉，在手术时也能保持部分清醒。
竖锯呢，在经过了多次化疗的痛苦和绝望后，终于神清气爽，有了重获新生的感觉，并许诺立即打尾款。
眼前的并非什么医院，而是以塞西莉亚为头目的诈骗组织的窝点之一。
理论是假的，人员配置是假的，就连手术过程也是事先录好的视频。竖锯准备了一系列恐怖而变态的游戏，这也是《电锯惊魂》的正餐。他被打晕，醒来后发现，身体被捆绑，双手被包裹，只露出了两个尖刀。游戏规则：他的双臂被绑了两枚炸弹，尖刀无法切断电线，他必须在规定时间内，用尖刀剖开自己的血肉完成拆弹。炸弹就类似于肿瘤，小哥必须付出代价，才能保全手臂。同时，这个考验其实无关生死，因为在这场骗局中，小哥只是从犯。
从这处细节也能看出：竖锯大哥虽然心狠手辣，但他又有着非常强烈的道德感。竖锯的机关变得凶残起来：她脖子正前方的线锯，能干净利落地切断骨头。她若想活命，唯一的方式是，用给到的工具切断自己的双腿，并在规定的时间内完成竖锯的指示，设备才能关闭那跟线锯。河马哥只能说，这场戏呈现出了巨大的疼痛感与恐怖感，向观众的心理极限发起了挑战。接受者是麻醉师，他要切开头颅取出某些物质放在玻璃罐中，以触发机关并关闭电路。值得注意的是，竖锯提供了所有器材，唯独没有麻醉剂。而这种剧作技巧，也点明了《电锯惊魂》系列的另一个优点：剧情有呼应和反转。同样的，在《电锯惊魂10》中，竖锯想将犯罪组织的所有人员尽数抓住，并给他们一次生死考验。
但影片在剧情上埋了一个点，塞西莉亚医生还有个神秘的帮手，但竖锯不知是谁。
故事扎实，游戏设计感与惊悚感十足，故事反转让人意想不到又颇有震撼力。这样的呈现，让《电锯惊魂10》重又达到了《电锯惊魂1-3》的水准。《电锯惊魂》系列的精髓，是那些惊悚的游戏设计，更关键的是其背后的人性探讨。所以，当它拍到第四部时，就有了负面的声音：“为了血腥而血腥，为了吓人而吓人。”《电锯惊魂10》完美地解决了这一问题，其核心设计便是对竖锯这一经典形象的再利用。但在本片中，他刚出场时就是个惧怕死亡的老者，甚至还成了受骗者。一是，影片关切到了老年人遭遇医疗诈骗的现象，这无疑增添了影片的厚度与温度。二是，它为竖锯接下来的审判行为，提供了足够的动机，并丰富了人物的个性。以往的犯罪题材影片，往往是以警察的视角切入，《电锯惊魂》则选择从受害者的角度讲故事。导演温子仁打造了极致的险境与道德困境，并将其抛给观众——影片会让你想象如果你身临其境，你该如何处置，你会如何逃生？
并且，温子仁找来好友雷·沃纳尔温纳尔一同创作剧本，当时雷·沃纳尔正遭遇健康危机，所以“珍爱生命”的主题顺理成章地融进了故事。后来，温子仁花了几千美元拍了一段残酷短片，并以此打动了制片人。温子仁导演，雷·沃纳尔主演，他们凭借120万美元的成本，在北美拿下了5500万+美元的票房，并让这一系列风靡世界。在河马哥看来，《电锯惊魂10》是一次真正意义上的回归之作。这当然不限于面具人、猪头，以及残忍而富有想象的游戏场面等元素。它传承了第一部的创作精神：如果换一个视角重新讲述，故事将会怎样？《电锯惊魂10》的出现，让人对其续集重新燃起了期待。
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