大家好，我是沈烨婷。

写这篇之前我在票圈发起了一个关于脱发的调查，然后惊讶地发现好多同学都存在脱发的问题。

他们哭唧唧地问我：为什么年纪轻轻就会受脱发的困扰，老了秃了怎么破o(╥﹏╥)o

Emmmm,这是个值得思考的问题。

脱发的原因很多，主要分为非病理性脱发和病理性脱发。

• 非病理性脱发，常见的就是压力太大、过度熬夜、过度烫染等等，简言之，由不良习惯引起，一般习惯改正就能恢复。

• 而病理性脱发，主要和身体的一些疾病有关系，常见的有雄激素依赖性脱发、斑秃、营养不良性脱发等等。

至于是病理性脱发还是非病理性脱发，我们可能自己很难区分。如果你突然掉发很厉害或持续很长时间掉发，以防万一，建议去医院皮肤科检查一下，听取专业人士的意见。

关于非病理性的脱发，进化论之前的文章也介绍过好几次了，没看过的同学可以戳 《感觉自己头发越来越少？一篇终结你关于脱发和掉发的问题》。

所以本篇主要围绕病理性脱发展开叙述。篇幅有限，我今天就挑比较常见的两类：缺铁性脱发和雄激素依赖性脱发讲一讲。

缺铁性脱发

其实这个应该归类到营养不良引起的脱发里，缺铁性脱发不是单独的概念，但是较为常见，贫血发质会变差。

缺铁性贫血的童鞋（常见于月经量过大以及过分挑食的童鞋），因为缺铁，毛囊中的头发生长也会受影响，头发会稀疏易断没有光泽，有可能会引起脱发。中医上也有个说法，发为血之余。翻译过来就是说，一个人是否营养充足很大程度会体现在毛发上，也是有一定道理的。

▍缺铁性脱发怎么治疗？

核心当然是补铁。

首先咱要明白自己为什么会缺铁。月经量太大了？还是自己过度减肥？先得把原因找出来，积极向医生寻求帮助，积极治疗，该补充铁剂就补充铁剂。

此外，在日常的饮食里，肉类还有猪肝之类的动物内脏，豆类食物、海带、木耳等等铁的含量都是相当丰富的。对了，有说法是红色食物含铁多还补血？其实也不一定，比如红枣和樱桃中铁含量很低。

缺铁性脱发是可逆的，因为没有伤到毛囊，只要自己营养跟上了，脱发就会极大缓解。反正不能挑食！要做个不挑食的乖宝宝！

雄激素依赖性脱发

简称雄脱，俗名谢顶。这个单独拎出来讲一讲，因为这是病理性的，不可逆，但临床上又很常见。应该说非常常见，我在学校里天天能看到雄脱的男同学。

▍什么是雄脱？

顾名思义，和雄激素有关的脱发。头皮的毛囊是雄激素的重要作用位点之一。雄激素（主要是5α-二氢睾酮）可以使毛囊缩小，直至毛囊萎缩消失，处在生长期的头发会变少。就像是人口老龄化一样，随着时间推移，头发密度会明显减少。

▍雄脱？那女生也能得？

可能！因为女生体内也有雄激素。不过男生比女生更常见，并且比女生严重。

▍怎么知道自己是不是雄脱？

主要根据临床表现和家族史来判断。

通俗点来说，我们需要明确两点。

第一点，雄脱的脱发很有特点，脱发严重程度因人而异。

• 男同学一般表现为头发变细变少，发际线逐渐后移。如果比较严重的话，随着时间的推移，头顶头发会很稀疏，但两边以及后脑勺保留有头发，俗称谢顶；

• 女同学的话，发际线不会后移，但头顶部头发会比较稀疏。

第二点，雄脱具有一定的遗传性，如果家里长辈有雄脱的，那也能辅助诊断。

此外，可能还需要做一些其他检查，比如查一下体内的激素水平，以及皮肤镜检查头皮毛囊的形态。具体的检查方案还是得听医生的指导哦。

▍雄激素水平不高的话可以排除雄脱吗？

不一定，检查出来如果雄激素水平不高，也不能排除诊断。

因为，检测的是血中雄激素激素浓度，而雄脱主要是头皮那块雄激素浓度高，是查不出来的。

查激素水平，主要是看看有没有内分泌紊乱的疾病。内分泌紊乱也会引起脱发。

实际上，女性由于内分泌系统紊乱引起的脱发比雄脱要更常见。女性一般需要做体内激素水平检查。

▍血中检测出来雄激素水平高是否表示得了雄脱？

不一定。血中雄激素水平高并不意味着头皮部分雄激素水平高。

此外，女性如果检测出来血中雄激素水平高，那首先得考虑一些内分泌系统紊乱的疾病。比如多囊卵巢综合症等等，具体得参照临床症状以及其他检查做出诊断。

雄脱的诊断是很复杂的，既要结合临床症状，又要结合家族史和各种检查，还要排除其他的疾病。因此听取医生的建议是非常重要的。

▍雄脱要怎么治疗？

目前并没有根治的办法，但强调一个「早」字。

为什么这么说，因为早期的时候，毛囊萎缩的不是很严重，越早治，效果越好。到了后期，毛囊萎缩得差不多了，那就没办法惹。

目前常用的治疗方法有这么几种：

1.内用药物：非那雄胺（男性）；雄激素拮抗剂（女性）

非那雄胺治疗男性雄脱的效果很好，同时安全性也很好，不良反应发生率低而且较轻。一般连续服用一到两年就可达到较好的疗效。但如果想要维持效果，就得长期吃。不过，凡事皆有例外，如果非那雄胺吃了一年，发现没有效果，那就可能得选择植发了。

女性的话，一般选择外用米诺地尔。目前临床指南上也有写一些女性的内服药物，但据我们皮肤科老师说，女性的雄脱一般不常用内服药物，可能是考虑到了药物具有一定副作用。

所以女性内服药物并不是没有或者不可以，但具体采用哪种治疗方案还需要看各医生结合实际的病情和检查结果以及临床经验来综合判断。

2.外用药物：米诺地尔

米诺地尔这个药也是蛮神奇的，一开始是研制出来治疗心血管疾病的。后来发现它外用可以促进毛发的生长，并且效果还挺好。男性的推荐使用浓度是5%，女性是2%（因为发现女性用的浓度高了以后局部多毛发生率明显增加了...）

用量的话，一般是每天两次，一次1.0~1.5ml。具体怎么用，遵守医嘱。一般至少要用半年到一年，如果想要维持效果，就也得长期用。

3.毛发移植

植发，了解一下。就是把后脑勺活的毛囊种到秃的地方。目前正规医院的技术也已经比较成熟了，但是价格也会比较贵一些。

4.假发

如果前三种方法都解决不了，那可能就得戴假发套了。

最后强调，不要自己擅自用药！药物的用量和副作用都需要斟酌。一定务必去正规医院皮肤科就诊，谨遵医嘱！

长期脱发会导致秃头吗？

不要慌！除非是病理性损害导致毛囊萎缩，并且是毛囊死了一大片那种情况，你才有秃头的可能性。病理性损害比如说严重的雄激素依赖性脱发、严重的内分泌疾病等等。

对于普通的健康人来说，比如可能会因为压力大、熬夜等等导致暂时性的脱发增加，但因为毛囊仍然是很有活力的，因此，只要能够改正自己的不良习惯，其实都是可逆的。

非病理性脱发怎么做日常护理

这个倒不单单是针对病理性脱发的同学们。老实说，病理性脱发的话，外在护理只能说是锦上添花，效果可能不大，关键是对因治疗。

这一部分的日常护理，主要还是讲给身体健康但是存在脱发问题的同学们听。

易脱发人群通常有个特点，就是头皮容易出油。这会带来什么问题呢，一方面头发容易看这着软趴趴油腻腻不清爽。另一方面，头发很油，再加上日晒以及自身免疫力不足，可能会引起马拉色菌在毛囊内大量繁殖，马拉色菌可以将甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者可以刺激毛囊引起炎症反应，引起皮屑和脱发。

这里强调一下，皮屑本身不会引起脱发。头皮屑是马拉色菌的代谢产物。同脱发一样是马拉色菌可能会引起的不良后果。

▍控制了出油抑制了炎症可以防止脱发吗？

确实还没有明确的证据来证明做到了这些就能够控制住脱发，但还是有研究显示，这样的做法可以一定程度上延缓脱发程度，前提是没有引起脱发的其他因素(比如疾病和各种不良习惯）。所以现在日常护理角度的防脱产品多数还是从这个角度来入手的。

于是乎，控油（让马拉色菌断粮）显得尤为重要。

那么问题来了，怎么做日常护理呢？首先切忌抓挠用力摩擦头皮。

我们的策略是控油、抗炎、促进血液循环。

控油

控油的话，并不建议大家选择碱性过强的洗发水，因为会刺激头皮。可以选择弱酸型的氨基酸类洗发水。昨天寺主的文章里有个氨基酸洗发水盘点，大家可以参考一下 《温和不刺激的氨基酸洗发水大盘点，9个里面哪个是你的爱？ | 饲主日常》。通过适当增加洗头频率来增加控油效果。

一些中草药来源的成分和物质，比如侧柏叶和无患子，有一些研究发现也是有帮助的，原理主要也是通过抑制5 α -还原酶的活性，尤其国内的防脱洗发水使用还是比较多的。但这些成分具体到每个人的使用效果不是很好衡量，所以相对于拯救脱发，也许说帮助预防会更合适一点。

而虽然护肤品中控油成分还算常见，但在洗发产品中控油成分相对不那么显著，用的比较多的就是维生素B6 (吡哆素)和锌盐，大家可以在选择的时候适当关注一下。

抗炎

第一，首先得减少紫外线的刺激，出门记得戴好帽子。

第二，杀菌，真菌是引起头皮炎症的凶手之一。头皮屑很多的话得考虑真菌大量繁殖的可能。可以选择含2%酮康唑的洗发水，对真菌有很好的消灭效果。

促进血液循环

上文提到过，米诺地尔具有很好的防脱生发的效果。它能刺激真皮毛乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善为微循坏，促进毛发生长。一般男性推荐外用5%浓度，女性推荐2%浓度 。这个可能药店不太好买，可以去医院中配。

其他

有些人可能头发不爱出油但是也爱脱发，这个可能就得找找其他的原因，比如过度熬夜了？心理压力大？营养不良了？

因此养成良好的生活习惯尤为重要。比如保持良好的心态，营养均衡，少吃辛辣刺激性食物，作息规律，适当运动等等

其他问题

▍产后脱发正常吗？

这其实是一种正常的生理现象。生产过后体内雌激素水平迅速下降，促使较多毛囊提前进入休止期，从而引起头发脱落。一般可以自行恢复，大家不要太担心。如果觉得自己脱发量大，也可尝试外用米诺地尔，促进生发。

▍吃何首乌对头发有好处吗？

不建议大家自己随便吃中草药。何首乌具有很强的肝毒性，会对身体产生损害，这一点我们国家的 FDA 之前专门发过警告的。

▍吃黑芝麻对头发有好处吗？

目前并没有西方的科研临床证据证明这一点。不过黑芝麻很好吃、并且营养丰富，作为零食吃也很好。至于有没有效果，这么说吧，如果黑芝麻正好补充了你身体内缺乏的某些营养物质，而这些物质与你脱发有关系的话，那可能会有一定效果。

脱发是个非常复杂的问题，我查了很多资料，很惭愧的是我仍然无法把它讲的足够透彻全面。最重要的一点，如果你发现自己脱发很厉害，不要过分迷信各种偏方，一方面请及时调整自己的生活习惯，一方面请及早去正规医院皮肤科就诊。

祝愿大家都能头发茂密郁郁葱葱。

参考文献：

吴承艳,孙世发,周雯.脱发治疗研究进展[J].中药药理与临床,2015,31(02):238-239

张建中.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43(03):182-186

张宇宏,晋小荣,陈明岭.陈明岭治疗雄激素源性脱发临床经验[J].中医药临床杂志,2017,29(06):813-815

巫珊,张海州.脂溢性脱发的发生机制及治疗研究进展[J].日用化学品科学,2012,35(02):29-33

皮肤性病学第8版；人民卫生出版社

妇产科学第3版；人民卫生出版社

最近我们总结了一份护肤手册，里面的内容都是大家在护肤方面关心的问题，全是干货，同学们在后台回复「护肤功课」就可以看到了（不是在留言里回哦）

头图插画作者：rovoz Zhong

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